Salpingectomia este una dintre intervențiile ginecologice despre care pacientele știu cel mai puțin — până în momentul în care medicul le spune că este necesară. Fie că este vorba de o sarcină ectopică, o hidrosalpinx care compromite fertilitatea sau o decizie profilactică informată, salpingectomia laparoscopică este o procedură sigură, cu recuperare rapidă și implicații importante pe care orice pacientă trebuie să le înțeleagă înainte de operație.
Ce este salpingectomia?
Salpingectomia reprezintă îndepărtarea chirurgicală a uneia (salpingectomie unilaterală) sau a ambelor trompe uterine (salpingectomie bilaterală). Se realizează predominant prin tehnica laparoscopică — minim invazivă, cu recuperare rapidă — și mai rar prin chirurgie deschisă, în cazuri de urgență sau complexitate deosebită.
Trompele uterine sunt structurile care conectează ovarele la uter și reprezintă locul unde, în mod normal, are loc fecundarea ovulului de către spermatozoid. Îndepărtarea lor are implicații directe asupra fertilității — o realitate pe care medicul trebuie să o explice clar înainte de orice decizie.
Când este indicată salpingectomia?
1. Sarcina ectopică — indicație de urgență sau semi-urgență
Sarcina ectopică apare când embrionul se implantează în afara uterului — în 95% din cazuri în trompa uterină. Este o urgență medicală: trompa nu poate găzdui o sarcină în evoluție și riscă să se rupă, producând hemoragie internă masivă.
Salpingectomia (îndepărtarea trompei cu sarcina ectopică) este indicată când:
- Sarcina ectopică este de dimensiuni mari sau prezintă activitate cardiacă fetală
- Trompa este sever lezată și nu mai poate fi conservată
- Tratamentul medicamentos (metotrexat) a eșuat sau este contraindicat
- Există sângerare internă activă (urgență chirurgicală absolută)
2. Hidrosalpinx — trompa dilatată cu lichid
Hidrosalpinxul este o trompa uterină obstruată și dilatată, umplută cu lichid seros — rezultatul unor infecții pelvine (salpingite), endometrioze sau aderențe. Trompa afectată nu mai este funcțională și, mai grav, lichidul din hidrosalpinx poate refluxa în cavitatea uterină, afectând negativ implantarea embrionară.
Studiile arată că hidrosalpinxul reduce rata de succes a FIV cu 50%. Salpingectomia înainte de un ciclu FIV, la pacientele cu hidrosalpinx confirmat, îmbunătățește semnificativ șansele de implantare și de sarcină evolutivă.
3. Afecțiuni tubare benigne
- Chisturi paratubale sau paraovarieneD de dimensiuni mari
- Abces tubo-ovarian care nu răspunde la tratament antibiotic
- Torsiune tubară
- Leziuni tubare ireversibile post-infecție sau post-chirurgie
4. Salpingectomia bilaterală profilactică — reducerea riscului de cancer ovarian
Aceasta este o indicație relativ recentă, bazată pe dovezi solide: studiile arată că o proporție semnificativă dintre cancerele ovariene de tip seros de grad înalt își au originea în fimbriile trompelor uterine, nu în ovarul propriu-zis.
Salpingectomia bilaterală profilactică este recomandată discuției pentru:
- Femeile care au finalizat planurile reproductive și care urmează oricum o intervenție ginecologică (histerectomie, chistectomie) — îndepărtarea simultană a trompelor adaugă timp chirurgical minim și reduce riscul de cancer ovarian
- Purtătoarele de mutații BRCA1/BRCA2 care nu doresc încă salpingo-ooforectomia bilaterală (îndepărtarea trompelor și ovarelor) — salpingectomia bilaterală cu păstrarea ovarelor reduce riscul oncologic parțial, păstrând funcția hormonală
Important: salpingectomia profilactică nu înlocuiește salpingo-ooforectomia bilaterală la purtătoarele BRCA cu risc foarte înalt — este o opțiune intermediară, discutată individualizat cu oncogeneticienii.
Salpingectomia vs. salpingostomia — ce alege chirurgul?
În cazul sarcinii ectopice, chirurgul are teoretic două opțiuni:
Salpingostomia (salpingotomia) — incizia trompei, extragerea sarcinii ectopice și conservarea trompei. Avantaj: trompa este păstrată. Dezavantaj: risc de persistență a țesutului trofoblastic (necesitând tratament suplimentar cu metotrexat) și risc crescut de sarcină ectopică recurentă în aceeași trompă.
Salpingectomia — îndepărtarea întregii trompe. Avantaj: rezolvare definitivă, fără risc de persistență trofoblastică. Dezavantaj: trompa este pierdută.
Practica actuală: salpingectomia este preferată salpingostomiei în majoritatea cazurilor de sarcină ectopică tubară, mai ales când trompa contralaterală este sănătoasă. Dacă trompa contralaterală este absentă sau afectată, decizia se individualizează.
Impactul salpingectomiei asupra fertilității și hormonilor
Fertilitatea după salpingectomie unilaterală Îndepărtarea unei singure trompe nu elimină posibilitatea sarcinii naturale — ovarul ipsilateral (de aceeași parte) poate elibera ovule care sunt captate de trompa contralaterală. Fertilitatea este redusă, dar nu eliminată.
Fertilitatea după salpingectomie bilaterală Sarcina naturală devine imposibilă după îndepărtarea ambelor trompe. FIV rămâne singura opțiune pentru obținerea unei sarcini.
Funcția hormonală și menopauza Salpingectomia — unilaterală sau bilaterală — nu afectează producția hormonală ovariană și nu induce menopauza. Ovarele rămân intacte și funcționează normal. Ciclul menstrual continuă nemodificat.
Există studii care au investigat dacă salpingectomia bilaterală poate afecta vascularizația ovariană și, indirect, rezerva ovariană — rezultatele sunt în general liniștitoare, cu impact minim documentat asupra AMH (markerul rezervei ovariene) la distanță de 6-12 luni postoperator.
Recuperarea după salpingectomia laparoscopică
Salpingectomia laparoscopică necomplicată are o recuperare similară oricărei intervenții laparoscopice ginecologice minore:
- Spitalizare: 1-2 zile (electiv) sau mai mult în cazurile de urgență cu hemoragie
- Revenire la activitate ușoară: 1-2 săptămâni
- Revenire la activitate normală: 2-4 săptămâni
- Activitate fizică intensă: după 4-6 săptămâni
Particularitate pentru sarcina ectopică: după salpingectomie pentru sarcină ectopică, valorile β-hCG sunt monitorizate săptămânal până la negativare, pentru excluderea persistenței trofoblastice.
Pentru o evaluare specializată și informații despre salpingectomia laparoscopică adaptate situației tale, poți programa o consultație cu Dr. Gică Gheorghe, salpingectomie laparoscopică — gheorghegica.ro.
About the Author
